Los sellantes de fosas y fisuras son una de las medidas preventivas con mayor evidencia científica en odontopediatría. Bien indicados y aplicados, pueden reducir la caries oclusal hasta en un 80% durante los primeros 4 años.
Indicaciones correctas
- Primeros y segundos molares permanentes recién erupcionados (ideal en los primeros 2 años post-erupción).
- Pacientes con alto riesgo cariogénico.
- Fosas y fisuras profundas morfológicamente.
- Molares deciduos en pacientes de alto riesgo.
- Premolares con fosas profundas en pacientes susceptibles.
Contraindicaciones
- Caries activa establecida (requiere restauración, no sellante).
- Diente en erupción incompleta sin acceso para aislamiento.
- Fisuras superficiales en pacientes de bajo riesgo.
💡 Importante: El sellante preventivo (diente sano) y el sellante terapéutico (sobre mancha blanca activa) tienen indicaciones diferentes. El segundo requiere mayor supervisión.
Técnica de colocación paso a paso
- Profilaxis: Limpieza con pasta sin flúor o cepillo seco. El flúor interfiere con el grabado.
- Aislamiento: Dique de goma (gold standard). La contaminación con saliva es la causa número uno de fracaso.
- Grabado ácido: Ácido fosfórico 35-37% durante 20-30 segundos en esmalte permanente (15 segundos en dientes primarios). Lavar abundantemente y secar. El esmalte grabado debe verse blanco y opaco.
- Aplicación del sellante: Fluir desde el fondo hacia los márgenes, evitando burbujas.
- Fotopolimerización: 20-40 segundos según el fabricante.
- Verificación de oclusión: Papel de articular. Reducir con fresa si hay contacto prematuro.
- Aplicación de flúor: Barniz de flúor sobre el sellante para reforzar los márgenes.
Sellantes de CVI vs resina
- Resina: Mayor durabilidad y retención. Requieren buen aislamiento. Opción preferida en condiciones controladas.
- CVI: Menor retención pero liberan flúor. Útiles cuando el aislamiento es difícil (diente en erupción parcial).
Controles y vida útil
Revisar en cada control semestral. Hasta el 50% requieren reposición a los 5 años. Un sellante parcialmente retenido puede ser más peligroso que no tenerlo, ya que puede albergar bacterias debajo.
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