La cirugía periodontal está indicada cuando el tratamiento no quirúrgico (RAR) no ha sido suficiente para controlar la enfermedad periodontal. Conocer sus técnicas e indicaciones es fundamental para el odontólogo general.
¿Cuándo está indicada la cirugía periodontal?
La decisión se toma en la reevaluación a las 4-6 semanas del RAR:
- Bolsas periodontales persistentes de más de 5-6 mm tras el RAR.
- Defectos óseos verticales (intraóseos) profundos.
- Acceso difícil para el raspado (furcaciones grado II-III).
- Necesidad de regeneración ósea guiada (ROG).
- Corrección de defectos mucogingivales.
Técnicas quirúrgicas
Colgajo de Widman modificado
La técnica más conservadora y frecuente. Permite acceso directo a superficies radiculares y hueso sin eliminar encía queratinizada.
- Incisión intrasulcular o biselada a 0.5-1 mm del margen gingival.
- Desprendimiento del colgajo de espesor total.
- Desbridamiento bajo visión directa del cálculo y tejido de granulación.
- Alisado radicular bajo visión.
- Reposicionamiento del colgajo y sutura.
Gingivectomía
Para hiperplasia gingival (por fármacos como nifedipino, fenitoína, ciclosporina, o fibrosis idiopática). No indicada si hay bolsas infraóseas o pérdida de inserción.
Regeneración ósea guiada (ROG)
Para defectos óseos verticales. Se coloca una membrana reabsorbible o no reabsorbible que impide el ingreso de células del tejido conectivo, permitiendo repoblación por células del ligamento periodontal. Puede combinarse con injerto óseo (Bio-Oss, aloinjerto o sustitutos sintéticos).
Cirugía mucogingival
- Injerto de tejido conectivo (ITCS): Gold standard para cubrir recesiones gingivales. Tejido donante del paladar. Mejor resultado estético.
- Injerto gingival libre: Para aumentar zona de encía queratinizada. Menor estética.
- Frenectomía: Cuando el frenillo interfiere con la higiene, ortodoncia o genera tensión sobre la encía marginal.
¿Cuándo derivar al periodoncista?
- Bolsas persistentes más de 6 mm tras RAR completo.
- Defectos intraóseos o furcaciones grado III.
- Necesidad de ROG o injertos.
- Periodontitis agresiva.
- Preparación periodontal pre-implante.
Cuidados postoperatorios
- Ibuprofeno 400-600 mg cada 8h o naproxeno 500 mg cada 12h.
- Clorhexidina 0.12% desde las 24h post-op hasta retiro de sutura (7-14 días).
- No cepillar la zona operada hasta indicación del cirujano.
- Dieta blanda y fría las primeras 48 horas.
- Evitar fumar durante toda la cicatrización.
En Webley contamos con instrumental quirúrgico periodontal. Ver instrumental dental →