Las úlceras orales (aftosas) afectan al 15-25% de la población en algún momento de su vida. Aunque generalmente benignas, pueden ser muy dolorosas e interferir con la alimentación. El odontólogo debe conocer las opciones terapéuticas disponibles en el mercado peruano.
Clasificación de úlceras orales
- Aftas menores (tipo Mikulicz): Las más frecuentes (80%). Menos de 10 mm, únicas o múltiples (máximo 5). Curación espontánea en 7-14 días sin cicatriz.
- Aftas mayores (tipo Sutton): Más de 10 mm, profundas, muy dolorosas. Pueden durar semanas y dejar cicatriz. Requieren tratamiento activo.
- Úlceras herpetiformes: Múltiples (decenas), pequeñas (1-2 mm), coalescentes.
Agentes terapéuticos disponibles en Perú
Triamcinolona acetonida en orabase
El tratamiento de referencia para aftas menores y mayores. Corticoide tópico que reduce la inflamación y acelera la curación. Aplicar directamente sobre la úlcera 2-3 veces al día después de secar la mucosa. No frotar, dejar que se adhiera solo.
Lidocaína gel / viscosa (2%)
Anestésico tópico para alivio del dolor antes de comer. Efecto dura 15-30 minutos. No terapéutico, solo paliativo.
Clorhexidina gel o enjuague (0.12-0.2%)
Antiséptico que reduce la colonización bacteriana secundaria. Puede acelerar la curación indirectamente. Útil como coadyuvante.
Benzocaína gel (10-20%)
Anestésico OTC (Anbesol, Bonjela). Buena para alivio inmediato del dolor. No usar en niños menores de 2 años (riesgo de metahemoglobinemia).
Nitrato de plata (cauterización química)
Para úlceras muy dolorosas sin respuesta al tratamiento convencional. Cauteriza los nervios expuestos dando alivio inmediato. Técnica delicada, proteger el tejido sano circundante.
Factores desencadenantes a investigar
- Trauma local (mordedura, prótesis mal ajustada, bracket).
- Estrés psicológico.
- Deficiencias nutricionales (hierro, B12, folato, zinc).
- Enfermedad celíaca no diagnosticada (sospechar en aftas recurrentes frecuentes).
- Enfermedades sistémicas (Crohn, Behçet, HIV) o ciertos medicamentos.
Solicitar hemograma + ferritina + B12 + folato en pacientes con aftas recurrentes frecuentes antes de derivar.
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