El dolor postoperatorio tras un tratamiento de conductos es uno de los factores que más afecta la satisfacción del paciente. Aunque no se puede eliminar completamente, un protocolo claro permite minimizarlo significativamente.
Incidencia y duración esperada
Entre el 25-40% de los pacientes experimenta algún grado de dolor postoperatorio. La mayoría es leve a moderado y se resuelve en 24-72 horas. Dolor severo persistente mayor a 72 horas debe activar el diagnóstico diferencial.
Causas del dolor postendodóntico
- Inflamación periapical residual: La instrumentación genera debris que puede empujarse hacia el periápice. Reacción esperada incluso con procedimiento correcto.
- Sobreobturación: Extrusión de cemento sellador más allá del ápice.
- Microbial flare-up: Movilización de bacterias durante la instrumentación, más frecuente en lesiones periapicales grandes.
- Sobreinstrumentación: Trabajar más allá de la longitud de trabajo.
Manejo farmacológico
AINEs (primera línea)
- Ibuprofeno 400-600 mg: Cada 8 horas por 3-5 días. El más accesible en farmacias peruanas. Tomar con alimentos.
- Naproxeno 500 mg: Cada 12 horas. Mayor duración de acción.
- Ketorolaco 10 mg: Cada 8 horas, máximo 5 días. Para dolor moderado-severo inicial.
- Nimesulide 100 mg: Cada 12 horas. Inhibidor selectivo COX-2, menor efecto gástrico.
Analgésicos complementarios
- Paracetamol 500-1000 mg: Cada 6-8 horas. Seguro en embarazo, úlcera gástrica e insuficiencia renal.
- Combinación AINEs + paracetamol: Sinérgico para dolor moderado-severo.
Antibióticos: ¿cuándo prescribir?
⚠️ Importante: Los antibióticos NO están indicados de rutina en endodoncia. En Perú hay alta resistencia bacteriana por uso indiscriminado en odontología.
Indicaciones reales:
- Celulitis facial o cervical.
- Trismus severo con signos sistémicos (fiebre, malestar general).
- Paciente inmunocomprometido.
- Absceso no dreneable localmente.
Primera elección: Amoxicilina 500 mg cada 8h por 5-7 días. En alérgicos a penicilina: azitromicina 500 mg/día por 3 días o clindamicina 300 mg cada 8h.
¿Cuándo derivar?
- Dolor severo que no responde a AINEs tras 72 horas.
- Trismus progresivo o celulitis.
- Fiebre mayor a 38.5°C.
- Dificultad para tragar o respirar (emergencia inmediata).
En Webley contamos con materiales de endodoncia de alta calidad. Ver productos de endodoncia →