La anestesia local es la herramienta más importante para garantizar atención odontológica sin dolor. Conocer sus técnicas, dosis seguras y posibles complicaciones es esencial para cualquier odontólogo.
Anestésicos más utilizados en Perú
- Lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000: El estándar de oro. Inicio rápido (2-3 min), duración 60-90 min en tejidos blandos.
- Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor: Para pacientes con patologías cardiovasculares controladas. Duración 20-40 min.
- Articaína 4% con epinefrina 1:100,000: Mayor difusibilidad ósea. Excelente para infiltrativas en mandíbula e implantología.
- Bupivacaína 0.5%: Larga duración (4-8 horas) para cirugías extensas y control postoperatorio del dolor.
Técnicas de anestesia por zona
Infiltrativas periapicales
Se deposita el anestésico en el fondo de saco vestibular, cerca del ápice del diente. Muy efectiva en maxilar superior por la mayor porosidad del hueso cortical. Aguja corta 27G, inserción a 45°, depósito lento de 0.6-1 mL junto al periostio apical.
Bloqueo del nervio dentario inferior (BDI)
La técnica más importante en odontología. Anestesia todos los dientes mandibulares del lado intervenido. Punto de referencia: rafe pterigomandibular, 1 cm por encima del plano oclusal de molares. Aguja larga 25G, penetración de 20-25 mm, aspirar siempre, depositar 1.5-1.8 mL lentamente.
Técnica intraligamentosa
Como complemento cuando el bloqueo principal no es suficiente. Aguja 30G corta, espacio periodontal mesial y distal. 0.2 mL por sitio. Muy útil en dientes con pulpitis irreversible.
Bloqueos palatinos (nasopalatino y palatino mayor)
Para cirugías palatinas y exodoncias del sector anterosuperior. Son técnicas dolorosas; la pre-anestesia tópica y la inyección muy lenta (0.3-0.5 mL en 60 segundos) son esenciales para el confort.
Dosis máximas de seguridad
- Lidocaína con epinefrina: 7 mg/kg, máximo 500 mg (≈13 cartuchos en adulto de 70 kg)
- Mepivacaína 2%: 6.6 mg/kg, máximo 400 mg
- Articaína 4%: 7 mg/kg, máximo 500 mg
- Bupivacaína: 2 mg/kg, máximo 90 mg (mayor toxicidad, precaución)
Complicaciones y manejo
Reacciones vasovagales (síncope)
La complicación más frecuente. Palidez, sudoración, náuseas, pérdida de conciencia. Manejo: reclinar silla, elevar piernas, monitorear signos vitales. Usualmente se resuelve en minutos.
Inyección intravascular
Produce taquicardia, sabor metálico, palpitaciones. Prevención: aspirar siempre antes de inyectar. Si hay sangre, reposicionar y re-aspirar.
Toxicidad sistémica
Por sobredosis o inyección IV accidental. Convulsiones, arritmias, depresión respiratoria. Prevención: respetar dosis máximas, inyección lenta con aspiración.
Parálisis facial transitoria
Por anestesia del nervio facial al depositar el anestésico demasiado posterior en el BDI. Se resuelve cuando pasa el efecto anestésico (1-3 horas).
Trismus postanestésico
Más frecuente tras múltiples intentos de BDI. Se trata con calor local, antiinflamatorios y ejercicios de apertura gradual.
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