La hemorragia post-extracción es la complicación postoperatoria más frecuente en cirugía oral. La mayoría responde a hemostasia local correcta. Conocer la clasificación y el protocolo de manejo evita situaciones de urgencia innecesarias.
El sangrado post-extracción es esperado durante las primeras horas — el coágulo normal requiere 2–4 horas para organizarse completamente. El problema es cuando el sangrado persiste o reaparece más allá de ese período, o cuando la intensidad supera lo esperado para el procedimiento realizado.
| Tipo | Momento | Origen más frecuente |
|---|---|---|
| Primario | Inmediato, durante el acto quirúrgico | Vaso sanguíneo cortado |
| Reactivo (en las 24h) | Primeras horas post-extracción | Cesa vasoconstricción de la anestesia |
| Secundario (tardío) | 2–7 días post-extracción | Infección del coágulo, lisis fibrinolítica |
Primera medida siempre. Gasa estéril doblada sobre el alvéolo, mordida firmemente durante 20–30 minutos sin escupir ni retirar. El 80% de los sangrados postextracción responden solo a esto si se hace correctamente.
Sutura simple de los bordes de la herida con puntos de colchonero si el alvéolo está amplio o los tejidos blandos están desgarrados. Cierra el alvéolo y aplica compresión directa.
500 mg cada 8 horas por 5 días en pacientes anticoagulados o con alto riesgo de recidiva. Inhibe la fibrinólisis y estabiliza el coágulo.
⚠️ Cuándo derivar urgente: Sangrado arterial pulsátil que no cede con compresión directa + sutura. Sangrado en paciente con coagulopatía conocida no controlada. Sangrado con compromiso hemodinámico (palidez, taquicardia, hipotensión). Estos casos requieren evaluación hospitalaria urgente.
La hemorragia post-extracción tiene solución en el 95% de los casos con hemostasia local correcta. El protocolo paso a paso — compresión, sutura, hemostáticos locales, ácido tranexámico — resuelve la mayoría de situaciones sin necesidad de derivación de urgencia.
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