El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones es uno de los estudios diagnósticos más valiosos y accesibles en la práctica médica. Saber interpretar sus trazados básicos puede ser determinante para detectar arritmias, isquemia o alteraciones electrolíticas a tiempo.
¿Por qué tener un electrocardiógrafo en el consultorio?
En Lima, cada vez más consultorios médicos generales, internistas y cardiólogos incorporan electrocardiógrafos portátiles. Las razones principales:
- Diagnóstico inmediato de arritmias en pacientes con palpitaciones o síncope.
- Evaluación pre-quirúrgica básica sin necesidad de referir a otro centro.
- Monitoreo de pacientes con cardiopatía conocida.
- Detección de alteraciones electrolíticas (hiperkalemia, hipokalemia).
- Certificados de salud para actividad física y trámites laborales.
Tipos de electrocardiógrafos disponibles en Perú
ECG de 12 derivaciones con impresora
El estándar clínico. Registra simultáneamente las 12 derivaciones estándar (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6). El papel impreso es el registro oficial para la historia clínica. Ideal para consultorios con volumen moderado-alto.
ECG portátil con pantalla y Bluetooth
Modelos compactos que transmiten el trazado al tablet o computador. Sin papel de rollo. Útil para consultorios pequeños o visitas domiciliarias. Menor costo inicial.
ECG de un solo canal
Para screening básico o telemedicina. Registra una sola derivación (generalmente DII). No reemplaza al de 12 derivaciones para diagnóstico definitivo.
Colocación correcta de los electrodos
Un ECG técnicamente incorrecto puede simular patologías que no existen. Posiciones estándar:
Electrodos de extremidades
- RA (rojo): Muñeca derecha o parte superior del brazo derecho.
- LA (amarillo): Muñeca izquierda o parte superior del brazo izquierdo.
- RL (negro/verde): Tobillo derecho o pierna inferior derecha (tierra).
- LL (verde/rojo): Tobillo izquierdo o pierna inferior izquierda.
Electrodos precordiales (V1–V6)
- V1: 4.° espacio intercostal, borde esternal derecho.
- V2: 4.° espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
- V3: Entre V2 y V4.
- V4: 5.° espacio intercostal, línea medioclavicular.
- V5: Línea axilar anterior, mismo nivel que V4.
- V6: Línea axilar media, mismo nivel que V4.
Lectura sistemática del ECG
- Frecuencia cardíaca: 300 ÷ número de cuadrados grandes entre dos ondas R. Normal: 60-100 lpm.
- Ritmo: ¿Los intervalos RR son regulares? ¿Hay onda P antes de cada QRS?
- Eje eléctrico: Normal entre -30° y +90°. Desviación izquierda o derecha orienta a patologías específicas.
- Intervalo PR: Normal 120-200 ms (3-5 cuadraditos). Prolongado = bloqueo AV.
- Complejo QRS: Duración normal menor a 120 ms. Ancho = bloqueo de rama.
- Segmento ST: Elevación = isquemia aguda/pericarditis. Depresión = isquemia subendocárdica.
- Onda T: Normalmente positiva en V3-V6. Inversión simétrica = isquemia. Alta y picuda = hiperkalemia.
- Intervalo QT: QTc normal menor de 440 ms en hombres, 460 ms en mujeres. Prolongado = riesgo de torsades de pointes.
Hallazgos que requieren derivación urgente
- Elevación de ST mayor a 1 mm en 2 derivaciones contiguas (posible IAM).
- Bloqueo AV completo (3.° grado) con bradicardia severa.
- Taquicardia ventricular (QRS ancho, frecuencia mayor de 150 lpm).
- Fibrilación ventricular.
- QTc mayor de 500 ms con síntomas.
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