El raspado y alisado radicular resuelve la mayoría de los casos de periodontitis leve a moderada. Pero en casos avanzados, la cirugía periodontal es la única forma de acceder a las bolsas profundas y regenerar el soporte perdido. Esta guía cubre los criterios de decisión.
El protocolo periodontal estándar — instrucción de higiene, detartraje supragingival y raspado/alisado radicular subgingival — resuelve el 70–80% de los casos de periodontitis. El 20–30% restante no responde adecuadamente y requiere intervención quirúrgica para acceder a las bolsas periodontales profundas, eliminar el tejido de granulación y crear condiciones para la regeneración ósea.
La decisión de derivar a cirugía se basa en la respuesta al tratamiento básico evaluada en la reevaluación a las 6–8 semanas:
La técnica periodontal quirúrgica más común. Incisión intracrevicular que permite reflejar el colgajo y acceder a la superficie radicular y el hueso alveolar para desbridamiento completo, eliminación del tejido de granulación y alisado radicular bajo visión directa. Indicado en periodontitis moderada a severa con bolsas de acceso subgingival insuficiente.
Eliminación del exceso de tejido gingival. Indicada principalmente en:
Colocación de membrana de barrera (reabsorbible o no reabsorbible) para separar el coágulo del epitelio y permitir la repoblación del defecto óseo por células del ligamento periodontal. Indicada en defectos infraóseos angulares con pronóstico favorable.
Técnica que expone mayor longitud de estructura dental sana al apical. Indicado para:
💡 Momento de derivación ideal: Derivar al periodoncista después de completar la fase básica (instrucción de higiene + raspado completo) y la reevaluación a las 6–8 semanas. No derivar antes — la cirugía sobre encía inflamada es técnicamente más difícil y los resultados son peores.
Tras la cirugía periodontal, el paciente vuelve al dentista general para el mantenimiento periódico cada 3 meses durante el primer año. La cirugía mejora el acceso para la higiene — pero el mantenimiento del resultado depende de la higiene del paciente y los controles periódicos.
La cirugía periodontal no es un fracaso del tratamiento básico — es la continuación lógica en los casos que lo requieren. El dentista general que sabe identificar esos casos y derivarlos en el momento correcto ofrece una atención periodontal completa y de calidad a sus pacientes.
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