Los sistemas adhesivos son la base de la odontología restauradora moderna. Sin una adhesión correcta, incluso el composite más caro fracasará prematuramente. Conocer las generaciones y cuándo usar cada sistema es fundamental para el éxito clínico.
Conceptos básicos de adhesión
La adhesión en esmalte se logra mediante grabado ácido que crea una superficie microretentiva donde el adhesivo penetra formando "tags". En dentina, el proceso es más complejo porque la dentina es húmeda y contiene colágeno: se requiere desmineralizar la dentina superficial y hacer penetrar los monómeros hidrofílicos en la red de colágeno (capa híbrida).
Generaciones de adhesivos
4ª generación — Grabado total, 3 pasos (gold standard de adhesión)
Pasos: grabado ácido separado (esmalte + dentina) → primer → adhesivo. La mejor adhesión dentinaria de todos los sistemas. Técnica sensible a la humedad. Ejemplos: Optibond FL, All-Bond 3.
5ª generación — Grabado total, 2 pasos
Primer y adhesivo combinados en un solo frasco (one-bottle). El grabado ácido se mantiene como paso separado. Mayor rapidez, ligera inferioridad en adhesión dentinaria vs 4ª gen. Ejemplos: Adper Single Bond 2, Prime & Bond NT.
6ª generación — Autograbante, 2 pasos
El primer es autograbante (sin ácido fosfórico separado). El adhesivo es un componente separado. Menor sensibilidad a la humedad. Ejemplos: Clearfil SE Bond, Adper SE Plus.
7ª generación — Autograbante, 1 paso
Grabado, primer y adhesivo en un solo componente. Técnica más rápida y simple. Adhesión ligeramente inferior. Para restauraciones de tamaño moderado. Ejemplos: Adper Easy Bond, G-Bond, Futurabond.
Adhesivos universales: la tendencia 2026
Los adhesivos universales (Scotchbond Universal, All-Bond Universal, Prime & Bond Active) pueden usarse con técnica de grabado total, grabado selectivo o autograbante. Versatilidad clínica superior y simplificación del inventario. Son la tendencia actual en el mercado peruano.
• Restauraciones pequeñas en zona de baja carga: autograbante de 1 paso — eficiente y clínicamente aceptable.
• Coronas, inlays y restauraciones extensas: sistemas de 4ª o 5ª generación con grabado total — mayor confiabilidad.
• Simplificación del stock: adhesivo universal que permite ambas técnicas.
Técnica correcta de grabado total
- Aplicar ácido fosfórico 37%: 30 segundos en esmalte, 15 segundos en dentina.
- Lavar abundantemente (doble del tiempo de grabado).
- Secar el esmalte completamente (aspecto opaco blanco).
- Dejar la dentina ligeramente húmeda (no mojada): técnica de dentina húmeda. Si la dentina queda demasiado seca, el colágeno colapsa y el adhesivo no penetra.
- Aplicar el adhesivo frotando activamente por 20-30 segundos.
- Evaporar el solvente con aire suave 10-15 segundos.
- Fotopolimerizar 20 segundos.
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